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Zoom sur une feuille médicale avec un stéthoscope et un stylo

La complémentaire santé expliquée simplement

 

La complémentaire santé est la prise en charge d’une partie des dépenses de santé qui reste une fois que la Sécurité Sociale a procédé à son remboursement. Explications…

 

Comment ça fonctionne ?

Pour faire simple : chaque personne qui réside et qui travaille en France est affilié à un régime de Sécurité Sociale. Obligatoire, il en existe plusieurs pour les salariés, les non salariés etc.

Ainsi, une partie des charges retenues sur votre bulletin de paie va alimenter une caisse commune, qui va prendre en charge une partie de vos soins de santé.

En cas de coup dur, et d’un traitement coûteux, l’intérêt est vous n’en payez qu’une partie. Sinon, vous devriez payer la totalité, ce qui est parfois impossible.

La Sécurité Sociale ne prend pas en charge tous les frais de santé. Ce qui n’est pas remboursé par celle-ci s’appelle le ticket modérateur. Quand vous allez chez le médecin généraliste, la sécu prend en charge 70% du prix de la consultation (fixé par décret chaque année). Si le médecin facture plus chère sa consultation, c’est vous qui prenez le surcoût en charge. Si vous n’êtes pas d’accord avec les tarifs du médecin, comparez les prix et allez voir celui qui vous semble pratiquer un tarif convenable.

 

Définition de la complémentaire santé

La complémentaire santé est un système d’assurance santé conçu pour prendre en charge tout ou partie des montants non remboursés par la Sécurité Sociale.

Vous versez une cotisation à une compagnie d’assurance santé. Celle-ci vous rembourse ensuite une partie de vos frais de santé, en se basant sur le reste à charge non remboursé par la sécu.

On parle de « mutuelle » ou de « complémentaire santé » en fonction de la nature des organismes qui proposent le service.

La différence entre Sécurité Sociale et complémentaire santé, est que, pour la première, le remboursement est le même pour tous. Tandis que la deuxième, vous permet de choisir votre niveau de garantie. En somme, plus vous payez, meilleur sera votre remboursement.

Le « panier de soin » se réfère au niveau minimum de remboursements par les complémentaires santé, quelque soit le niveau de la prime ou de la cotisation que vous payez chaque mois.

Ainsi, une consultation chez le médecin généraliste coûte autour 23€. En cumulant les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre complémentaire santé, vous ne paierez en fait qu’1€. Un montant non remboursable institué pour montrer que se faire soigner, ce n’est pas gratuit.

 

Bien choisir sa complémentaire

Si vous êtes salarié, vous avez l’obligation (à quelques exceptions près) de choisir la complémentaire santé que vous propose votre employeur. Si celle-ci n’est pas suffisante, vous pouvez choisir, avec la compagnie retenue, de souscrire à une sur-complémentaire. Concrètement, vous prenez en charge la partie de cotisation qui vous permettra d’avoir de meilleurs remboursements de vos soins.

 

Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site de la sécurité sociale : améli.fr

assurance maladie

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